卒業生用連絡先等変更フォーム

卒業生の皆様へ

卒業生との交流会等の企画・開催及び大学情報を発信するため,勤務先や住所に変更があった時は,以下のフォームによりご連絡くださいますようお願いいたします。

フォームに直接入力のうえ,送信してください。

    卒業期(必須)
    卒業年月(必須)
    所属していた学科(必須)
    お名前(旧姓)(必須)
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    勤務先(必須)
    職種(必須)
    所属(必須)
    役職(必須)
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    現住所(必須)
    電話番号(必須)
    半角でお願いします。
    上記電話番号について該当する方を選択してください(必須)
    メールアドレス(必須)
    半角でお願いします。
    同窓会名簿「藝游」への記載の可否について(可のものすべてにチェックしてください)(必須)
    (該当するものすべてを選択)

    ●すべての項目を入力してください。
    ●内容をご確認のうえ,よろしければ下記ボタンをクリックして下さい。

    (上記ボタンを押した後、次の画面がでるまで、4~5秒かかりますので、続けて2回押さないようにお願いいたします。)

    ※入力いただいた情報は,大学が厳重に管理し,大学の行事や同窓会名簿への掲載(利用の同意を得ている方のみ)に使用させていただきます。

    <問い合わせ先>
    茨城県立医療大学
    キャリア支援センター
    〒300-0394
    茨城県稲敷郡阿見町阿見4669番地2
    TEL 029-840-2120
    FAX 029-840-2301

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