推　　薦　　書
令和　　年　　月　　日

茨 城 県 立 医 療 大 学 長  殿
                                       学 校 名 　　　　　　　　 　　　
学校長名　  　　　　　　　　　印　　　

　下記の生徒は茨城県立医療大学保健医療学部　　　　　　　　　　　学科の推薦入学にふさわしい人物と認め、責任をもって推薦いたします。
○
記
ふりがな
生徒氏名	性　別

男・女	生　年　月　日	所　属　科
　　　　　　　科	
		昭和
平成	　年　 月　 日		
推薦理由（適性）	

	

学　業	

	
○
人　物	

	
課外活動	

	
その他	

	

推 薦 書 記 入 上 の 注 意 事 項
以下の各項目について、特にP1～2に記載のアドミッション・ポリシーとの適合の視点でご記入ください。

学　　業
　(1)　勉強の自発性、計画性、持続力、創造的思考能力などについて、なるべく具体的に事実を挙げて所見を記入してください。
　(2)　本人を推薦される根拠となった学業上の特別な事由があれば記入してください。
　(3)　得意な科目、不得意な科目について記入してください。

人　　物
　　人物、性格、趣味、特技、生活態度などについて本人の特性をよく表現するような事実を具体的に      記入してください。

課外活動
　(1)　ホームルーム内での役名とその活動状況を各学年について記入してください。
　(2)　全体の生徒会の役員をしたことがあれば、その学年、役名及び活動状況を記入してください。
　(3)　所属クラブ、部、サークル内での本人の役割、本人のクラブ活動などの状況を記入してください。
　(4)　校外での活動があれば、その活動加入団体名などを記入してください。
　　　　（ボランティア活動なども含みます。）

そ の 他
　(1)　健康状態について、特記事項があれば記入してください。
　(2)　連続して１週間以上欠席した事実があれば、その事由を記入してください。
　(3)　その他、特記事項があれば記入してください。
(4)	当該推薦書は、パソコン等で作成しても、さしつかえありません。
ただし、様式の改変は行わないでください。